Reconstrucción mandibular con colgajo libre de cresta ilíaca, colgajo nasolabial e implantes osteintegrados

Autores:  Carlos Navarro Cuellar, Santiago José Ochandiano, Julio Jesús Acero, Ignacio Navarro Cuellar, Cristina Maza y Carlos Navarro Vila

Objetivo:  Los pacientes oncológicos sometidos a una mandibulectomía segmentaria con extirpación del tejido blando desarrollan muchos secuelas estéticas y funcionales; por lo tanto, el defecto debe ser reconstruido inmediatamente.  El colgajo de cresta ilíaca es el único colgajo que permite la reconstrucción de la mandíbula en sus  dimensiones originales.  Sin embargo, el exceso de tejido blando de este colgajo impide una óptima reconstrucción de defectos de tejidos blandos intraorales.  

Materiales y métodos:  Este estudio describe la técnica reconstructiva usada en 12 pacientes que fueron sometidos a mandibulectomías segmentarias debido a defectos de tejidos blandos como consecuencia de la extirpación de un tumor.  La técnica supone la reconstrucción de la mandíbula usando colgajo de cresta ilíaca combinado con colgajo nasolabial para posibilitar la posterior reconstrucción del tejido blando intraoral y la inmediata colocación de implantes.

Results: La tasa de éxito de oseointegración fue de un 95.2% con una tasa de fracaso de un 4.8%. El fracaso afectó particularmente a los pacientes irradiados.  Se lograron excelentes resultados funcionales y estéticos con el colgajo libre de cresta iliaca, el colgajo nasolabial y los implantes dentales oseointegrados.

Conclusiones:  La técnica tiene varias ventajas.  Por un lado, posibilita la reconstrucción de las dimensiones originales de la mandíbula, lo que permite la colocación inmediata de los implantes en una posición ideal para la posterior rehabilitación con prótesis dental.  Por otro lado, el colgajo nasolabial proporciona una fina capa de tejido que puede ser utilizado para reconstruir la anatomía del tejido blando oromandibular.

Para más información: http://goo.gl/f44jbS

Estudio “Cambios en la calidad de vida relacionados con la salud general y oral en implantes dentales cargados inmediatamente o convencionalmente: un ensayo clínico no aleatorizado”

Autores:  Javier Dolz, Francisco J. Silvestre, Javier Montero.

Objetivo: Evaluar los cambios en la calidad de vida relacionados con la salud general y oral  (utilizando el indicador Europeo de Calidad de Vida y el Perfil de Impacto de la Salud Oral -49 [OHIP-49], respectivamente) de pacientes tratados con implantes cargados convencionalmente o inmediatamente.

Materiales y métodos: Este ensayo clínico consistió de un examen oral y de una entrevista basada en un cuestionario llevada a cabo antes y después de la cirugía y la rehabilitación protésica definitiva  en una muestra consecutiva de pacientes que requerían implantes dentales. Según el diagnóstico clínico y la preferencia del paciente, estos fueron asignados al grupo de carga inmediata (grupo IL; n = 29) o al grupo de carga convencional (grupo CL; n=75).  Las anotaciones de los cambios y los tamaños de los efectos se calcularon en la etapa intermedia y al final del seguimiento, tomando las anotaciones del punto de partida como referencia.

Resultados: La calidad de vida relacionada con la salud oral y la satisfacción oral después del tratamiento con implantes fueron significativamente mejores que en el momento inicial (punto de partida), con incluso un mayor beneficio cuando los implantes se cargaron inmediatamente que cuando se retrasó la rehabilitación protésica. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en comparativas entre grupos relacionadas con las valoraciones del estado de salud general.   Los tamaños de los efectos para el OHIP-49 sobrepasaron el umbral de 0.8 relacionados con la limitación funcional, dolor/malestar y malestar psicológico en ambos grupos y también para la discapacidad física y psicológica en el grupo IL.

Conclusiones: En ambos grupos se observó una mejora gradual en las puntuaciones de bienestar oral, pero no en las de bienestar general, desde la etapa intermedia hasta la evaluación final.  Este beneficio fue notablemente mayor en el grupo IL.

Para más información: http://goo.gl/736e13

La búsqueda de la excelencia en periodoncia y estética en los pacientes desdentados totales y parciales – Por Dr. Pablo Domínguez Cardoso

Actualmente los pacientes nos exigen, cada vez más, que nuestros tratamientos con implantes sean predecibles y con un alto nivel de estética. Hemos de estar permanentemente en constante formación para conocer las técnicas y materiales que nos permitan ofrecer a nuestros pacientes los mejores tratamientos posibles. Los índices PES (Pink Esthetic Score) y WES (White Esthetic Score) nos permiten monitorizar nuestros tratamientos a lo largo del tiempo, además de ser una herramienta eficaz para comunicar nuestros resultados al paciente.

La herramienta fundamental para conseguir unos resultados estéticos y predecibles en el desdentado total es el Diagnóstico y la correcta Planificación de la secuencia clínica del tratamiento seleccionado. De forma resumida este diagnóstico se centra en la evaluación de 3 parámetros principales:

- El espacio Protésico

- El soporte del Labio

- La línea de Sonrisa

Estos parámetros nos irán indicando el tipo de prótesis más adecuada para el paciente desdentado total.

En los pacientes desdentados parciales, del sector anterior estético, es primordial que la estética rosa acompañe a la estética blanca. Lo fundamental en el manejo de tejidos blandos con provisionales implantosoportados es desarrollar un correcto perfil de emergencia. Para ello, es necesario profundizar en:

- Cómo ha de ser el diseño de ese perfil

- La importancia que tiene la correcta ubicación de los puntos de contacto con respecto al hueso

- Cómo ligeras modificaciones con concavidades o convexidades más o menos marcadas pueden ayudar a modificar ese perfil de emergencia en el tejido blando.

 

 

 

 

 

 

 

  • Licenciado en Odontología. Universidad de Sevilla
  • Doctor en Odontología. Universidad de Sevilla
  • Experto Universitario en Implantoprótesis. Universidad Complutense de Madrid
  • Profesor Asociado de Prótesis Estomatológica. Universidad de Sevilla
  • Profesor del Título de Experto Universitario en Prótesis sobre Implantes.  Universidad de Sevilla
  • Profesor del Curso de Formación Continua en Rehabilitación Protésica, Implantoprótesis y Patología de la Oclusión. Universidad de Sevilla

Doctor, ¿cuánto tiempo duran los implantes? – por Dr. Juan Antonio Hueto Madrid

En el ultimo editorial de la Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial su editor, el Dr. Luís Naval, sacaba esta pregunta a la palestra.

Seguro que a todos nosotros nos la han hecho nuestros pacientes alguna vez. A pesar que la literatura científica demuestra sólidamente la estabilidad a largo plazo de los tratamientos con implantes, la existencia de grandes cantidades de implantes instalados y en funcionamiento nos ha de permitir evaluar no sólo la supervivencia de implantes, sino si, reamente, la calidad funcional y estética del tratamiento cumple con el paso del tiempo las expectativas de cuando fue realizado.

Los tratamientos restauradores deben planificarse para durar y es necesario evaluar si tanto la planificación biomecánica como los materiales han cumplido los objetivos. En cualquier tratamiento es importante la colaboración del paciente y debe ser un sujeto activo en el mantenimiento de su salud oral. Una adecuada higiene y un uso razonable de su restauración contribuyen al éxito a largo plazo. La importancia de la férula de descarga; en qué casos es necesaria; cómo debe utilizarse; qué impacto tiene en la duración a largo plazo debería ser motivo de estudio. La salud de los tejidos blandos periimplantarios es un factor muy importante en la estabilidad del tratamiento. La periimplantitis es hoy en día motivo de intensos estudios, pues es la causa de muchos fracasos tardíos. La investigación se centra en determinar qué pacientes presentan mayor riesgo, cuáles han de ser las medidas preventivas y de diagnóstico precoz y, una vez establecida, cuáles son las formas de tratamiento más efectivas.  El impacto como factor favorecedor de periimplantitis de las superficies tratadas frente a las mecanizadas lisas sigue siendo motivo de controversia.

 

En cualquier caso, la respuesta a la pregunta que titula este editorial sería que sabemos que duran mucho tiempo, pero que no sabemos cuánto. Como cualquier prótesis la duración dependerá de la calidad de los materiales y el diseño biomecánico, de la respuesta tisular, de un uso razonable y un mantenimiento  adecuado.

 


Dr. Juan Antonio Hueto Madrid

  • - Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona
  • - Cirujano Oral y Maxilofacial
  • - Médico Adjunto del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Vall d’Hebrón de Barcelona
  • - Profesor asociado de la Facultad de Medicina de la UAB
  • - Tutor de formación médica especializada del Hospital Universitario Valld’Hebrón de Barcelona
  • - Director del grupo de investigación de “Robótica y Cirugía” de la “Fundació per la Recerca dels Hospitals Vall d’Hebrón”
  • - Miembro de la junta directiva de la Sociedad Catalano-Balear de Cirugía Oral y Maxilofacial
  • - Miembro numerario de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, Sociedad Española de Cirujanos de Cabeza y Cuello, European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery y International Association of Oral and Maxillofacial Surgery.